様式第4号(第5条関係)
定期駐車券発行申請書
令和　　　年　　月　　日　　

　(あて先)甲州市長

申請者　住所(所在地)　　　　　　　　　　　　
氏名(名称)　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　

　甲州市営塩山駅南口駐車場の定期駐車券の発行を受けたいので次のとおり申請します。
車種	　	
車名	　	
乗用・貨物用の別	乗用　・　貨物用	
車両番号	　	
自動車の長さ	メートル　　	
自動車の幅	メートル　　	
自動車の高さ	メートル　　	
自動車所有者の住所及び氏名又は名称	　	
利用期間	令和　　年　　月　　日から令和　　年　　月　　日まで	
※発行番号	　	※金額	　	
注　1　乗用・貨物用の別欄は、該当するものを○印で囲んでください。
　　2　※欄は、記入しないでください。